במחקר שממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת Radiotherapy and Oncology, החוקרים שאפו להעריך את הגורמים הקליניים והדוזימטריים הפוטנציאליים המנבאים השפעות המטולוגיות מאוחרות בחולי סרטן הערמונית שטופלו בקרינה לקשריות באגן.
עוד בעניין דומה
החוקרים התמקדו בהבנת הסיכון ללימפופניה משמעותית (כאשר ספירת הלימפוציטים יורדת מתחת ל-800 למיקרוליטר) שנתיים לאחר הטיפול, על פי הנחיות CTCAEv4.03 לדרגה 2 ומעלה. הם בדקו כיצד מינוני קרינה לחלקים שונים בגוף, כמו האיליום, עמוד השדרה התחתון, האגן התחתון והאגן כולו, יכולים להשפיע על הסיכון הזה.
החוקרים איתרו 499 חולים, מתוכם 46 (9.2%) פיתחו לימפופניה משמעותית (דרגה ≥ 2) בשלב מאוחר. כמו כן, נאספו נתונים מקיפים כולל פרמטרים של דוזימטריה וספירת לימפוציטים (ALC) במספר נקודות זמן - בבסיס, באמצע הטיפול, בסוף הטיפול, 3/6 חודשים לאחר הטיפול ובכל שישה חודשים עד חמש שנים לאחר הטיפול.
מתוצאות המחקר עולה כי הפרמטרים הנובעים מהיסטוגרמת מינון-נפח (DVH) של אזורי גוף ספציפיים (עמוד שדרה לומבו-סקרלי והאגן כולו) היו קשורים לסיכון מוגבר לפתח לימפופניה בדרגה ≥ 2. יש לציין כי ספירת לימפוציטים בסיסית, מצב עישון ומדדי דוסימטריה ספציפיים זוהו כמנבאים מובהקים - ספירה ראשונית של לימפוציטים (יחס סיכון 0.997, רווח בר סמך 95%, 0.996-0.998, p value < 0.0001), עישון (יחס סיכון 2.9, רווח בר סמך 95%, 1.25-6.76, p value = 0.013) וחשיפה למנת קרינה של 24 גריי או יותר לעמוד השדרה התחתון (יחס סיכון 1.006, רווח בר סמך 95%, 1.002-1.011, p value=0.003).
בנוסף, ספירת לימפוציטים נמוכה מאוד בשלב מוקדם (לימפוניה חריפה ≥ 3) היתה גם גורם סיכון מרכזי, שהגדיל משמעותית את הסיכון (יחס סיכון 4.517, רווח בר סמך 95%, 1.954-10.441, p value = 0.0004). המודל היה טוב מאוד בניבוי סיכונים אלה, עם ציון (AUC) בין 0.87 ל-0.88, שגם נבדק פעמיים ואושר כאמין (תיקוף פנימי).
החוקרים סיכמו כי הסבירות לחוות לימפופניה שנתיים לאחר הקרנת קשריות באגן עבור סרטן הערמונית מושפעת מאוד מספירת הלימפוציטים הבסיסית, כאשר לימפופניה חריפה בדרגה ≥ 3 משחקת תפקיד עצמאי.
הם המליצו להגדיר גבולות קרינה כדי להפחית סיכונים: פחות מ-1,520 סמ"ק ב-10 גריי, פחות מ-1,250 סמ"ק ב-20 גריי, פחות מ-850 סמ"ק ב-30 גריי עבור כל האגן ופחות מ-307 סמ"ק ב-24 גריי עבור עמוד השדרה התחתון. הדבר מדגיש את הצורך בתכנון טיפול מדויק כדי למזער תופעות לוואי המטולוגיות ארוכות טווח בחולי סרטן הערמונית המטופלים בהקרנה לקשריות האגן.
מקור:
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
תגובות אחרונות